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《中阳县城乡医疗救助(暂行)办法》的通知

中阳县政府 www.sxzhongyang.gov.cn 2019-06-20 00:00

各乡镇、各单位: 

  《中阳县城乡医疗救助(暂行)办法》经2019年第51次政府常务会议修订,现印发给你们,请认真遵照执行。 

    

    

                          

  中阳县人民政府办公室 

  2019年6月14日

    

  中阳县城乡医疗救助(暂行)办法 

  2019年6月6日第51次政府常务会议修订 

    

  第一章    

  第一条 为了全面贯彻落实国务院《社会救助暂行办法》(国务院令第649号),根据《山西省人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(晋政办发〔201598号)和《吕梁市人民政府办公厅关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(吕政办发〔201651号)文件精神,缓解“因病致贫”人员的看病支出困难,在严格执行基本医疗保险政策的基础上,结合我县实际,制定本办法。 

  第二条 城乡医疗救助是通过公共财政预算和社会多渠道筹资,对患病的城乡困难群众给予一定的医疗补助,确保其获得必需的基本医疗卫生服务的一种社会救助制度。 

  第三条 实施城乡医疗救助应遵循以下基本原则: 

  1、政府主导、统筹城乡、突出重点,分类救助; 

  2、公开公平、高效便捷量入为出、救急救难 

  3、医疗救助水平与经济社会发展、财政支付能力和群众需求相适应; 

  4.医疗救助制度与相关社会保障制度和商业保险相衔接,共同推进。 

    

    

  第二章 救助对象与范围 

  第四条 城乡医疗救助实行属地管理,救助对象分为重点救助对象和非重点救助对象。 

      1.重点救助对象 

  1特困供养对象。 

  2城乡居民最低生活保障对象。 

  3在乡不享受公费医疗的重点优抚对象。 

      2.非重点救助对象 

  1一个顺延年内累计自负合规医药费15000元以上家庭年人均收入低于低保标准2倍的低收入家庭患者 

  2一个顺延年内累计自负合规医药费15000元以上的失独家庭或独生子女伤残家庭患者 

  3一个顺延年内累计自负合规医药费30000元以上的重大疾病患者。 

  4)落实医疗保障帮扶方案报销政策后,个人自付费用占比超过10%以上的档立卡贫困户。 

   第五条 下列情形不属于救助范围: 

  1.交通事故、医疗事故、意外伤害、打架斗殴、工伤等有承担赔偿责任的医疗费用; 

  2.吸毒、酗酒、自杀、自残、整形、美容等以及违法犯罪造成的医疗费用; 

  3.不能提供有效票据或有效原始证明费用的; 

  4.在非医疗保险定点医疗机构就医所发生的费用; 

  5.从医疗保险、商业保险和医疗机构结算之日起超过12个月的医疗费用; 

    

  第三章 救助方式及标准 

  医疗救助实行以住院救助为主,多种救助方式相结合,解决救助对象就医困难问题。 

  第六条 资助参保。对特困供养人员给予全额资助;对低保对象个人应缴费部分不低于30%的比例给予资助;对在乡不享受公费医疗待遇的重点优抚对象按照优抚对象医疗救助政策执行。 

  第七条 门诊救助。重点医疗救助对象在获得基本医疗保险、大病保险、商业保险等补偿后,剩余自负部分中的政策性合规费用可以申请门诊救助。 

  对患有慢性疾病需长期药物维持治疗的及卫部门已明确诊疗路径的病种,经医疗保险机构报销后,当年的第四季度按自负部分的30%一次性给予救助,最高限额为2000 

  第八条 住院救助。符合以下条件的住院对象,获得基本医疗保险、大病保险、商业保险等补偿后,剩余自负部分中的政策性合规费用可以申请救助。 

  1.特困供养人员给予100%救助 

  2.城乡低保对象、不享受公费医疗的重点优抚对象在辖区内定点医疗机构住院按不低于80%的比例救助辖区外按不低于70%的比例救助救助一般不超40000元; 

  3.低收入家庭患者、失独家庭和独生子女伤残家庭患者按不低于50%的比例救助,年救助一般不超40000 

  第九条 重特大疾病救助。一个顺延年内累计自负合规医药费30000元以上的重大疾病病种患者剩余费用不低于30%比例给予救助,年救助一般不超50000元。 

  第十条 大病关怀救助。对身患省定24类重特大疾病及其他恶性肿瘤晚期等重大疾病,自负费用较高,给家庭基本生活造成严重影响的困难群众,给予一次性大病关怀救助,救助一般不超过5000元。 

   无责任伤害救助。基本医疗保险参保人员发生无责任意外伤害,经基本医疗保险、大病医疗保险和各类补充医疗保险、商业保险报销后,剩余费用按不低于50%的比例救助,一般不超过10000元。 

  第十二条 建档立卡贫困人口兜底救助。档立卡贫困户在落实医疗保障帮扶方案报销政策后,对个人自付费用占比超过10%以上部分,在政策范围内由医疗救助兜底。 

  第十 同一救助对象,单次申请同时符合住院救助、门诊救助重特大疾病救助条件的救助对象,按最高救助标准的一项给予救助。 

  第十 医疗救助与基本医疗保险部门实行医疗机构同步定点,在非定点医疗机构诊疗后产生的费用,原则上不予救助。 

    

  第四章 救助程序和方法 

  第十 医疗救助应当按以下程序申请办理: 

      1.重点救助对象申请医疗救助时,应持本人身份证、户口簿、低保证特困人员供养证、优待抚恤金领取证和定点医疗机构出具的本次所患疾病的医疗诊断证明、入(出)院证明、收费票据复印件、费用明细汇总、病历复印件,县医保部门出具的住院医疗费审核结算单、住院补偿凭证(医院直报)以及大病保险报销、商业医疗保险赔付和其他助的有关票据等材料,经户籍所在地乡镇人民政府审核后医保局审批。 

  2.其它非重点救助对象申请医疗救助的,应持本人身份证、户口簿、独生子女证明、死亡证明、残疾证明和定点医疗机构出具的本次所患疾病的医疗诊断证明、入(出)院证明、收费票据复印件、费用明细汇总、病历复印件、保部门出具的住院医疗费审核结算单、住院补偿凭证(医院直报)以及大病保险报销、商业医疗保险赔付和其他助的有关票据等材料,向户籍所在地乡镇人民政府提出申请,乡镇人民政府受理申请后,组织专人对其家庭财产及经济状况进行入户调查,并经村(居)委民主评议并公示,乡镇人民政府审核后上医保局审批 

  第十 医保局在收到医疗救助申请材料后20个工作日内进行审批。对不符合救助条件的,将有关材料退回救助对象本人并说明理由。 

    

  第五章  救助资金的筹集与管理 

  第十 医疗救助资金通过财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。 

  1.上级财政补助的医疗救助资金; 

  2.列入财政预算的医疗救助资金; 

  3.社会各界的捐赠资金。 

  第十  县财政部门要建立城乡医疗救助资金专户,对医疗救助资金实行专项管理,专款专用。用于资助救助对象参加当地城乡居民基本医疗保险的资金,由医保局审核后,财政局从城乡医疗救助资金专户核拨至城乡居民基本医疗保险资金专户,并通知经办机构为其办理有关手续。 

  第十 医疗救助坚持“量入为出、年度平衡”的资金管理原则,对救助对象实施及时救助。 

    

  第六章  组织实施 

  二十 城乡医疗救助工作,在县人民政府领导下,由医保局管理并组织实施,有关部门配合,共同抓好落实。 

  二十一 医保加强医疗救助和城居民基本医疗保险制度的政策衔接,改进资金结算办法,完善“一站式”管理服务,实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,提高管理服务水平,方便困难群众。 

  第二十 县财政局负责会同医保局研究制定城乡医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金。安排工作经费并列入财政预算,保障医疗救助工作的正常开展。 

  第二十  县卫协调医疗机构做好医疗救助“一站式”管理服务衔接工作。加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。提倡和鼓励医疗机构对困难群众开展医疗优惠和减免活动。 

  第二十 医保做好城镇居民医疗保障制度与医疗救助制度的衔接工作。 

  第二十 医保、财政、监察、审计等部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。 

    

  第七章 工作要求 

  第二十 医疗救助工作坚持公示制度。有关单位、组织和个人要如实提供所需情况,配合医疗救助工作的调查,确保公开、公平、公正。 

  第二十 对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者,将予以严肃处理。触犯刑律的将依法追究刑事责任。 

  第二十 对骗取医疗救助的,医保部门应如数追回所骗资金,并取消其享受医疗救助的资格。 

  第二十 鼓励和支持红十字会、慈善协会等社会各界和个人以各种形式参与医疗救助工作,开展慈善援助。 

    

  第八章  附则 

  三十 本办法中的老年人指年满60周岁的城乡居民,未成年人指未满18周岁的城乡居民,重度残疾人指持有第二代《中华人民共和国残疾证》,残疾程度为一级、二级的残疾人 

  三十一 本办法自发布之日起行,由医保局负责解释。 

  三十 《中阳县城乡医疗救助(暂行)办法》中政办发〔201751同时废止。 

    解读:《中阳县城乡医疗救助(暂行)办法》政策解读